Psoriáza je zánětlivé onemocnění kůže. Vyskytuje se, když imunitní systém nefunguje správně. Vývoj onemocnění je rozdělen do jasných stádií - vzhled, progrese, stabilizace a regrese. Různá stadia psoriázy se liší výskytem skvrn a vyrážek, bolestivostí svědění a rozsáhlým zánětem kůže.
Proč je nutné rozlišovat mezi stadii vývoje onemocnění a jaké jsou rysy průběhu psoriázy na počátku vývoje a v procesu uzdravování?
Proč potřebujete znát stadia psoriázy
Rozdělení psoriázy na jednotlivé etapy používají lékaři pro správnou volbu terapeutických metod. Komplex léků a vnějších látek, které jsou předepsány k léčbě zánětu, závisí na stadiu vývoje onemocnění. Na začátku projevu onemocnění je nutná obecná terapie - komplexy vitamínů, strava, externí aseptické ošetření vyrážky, například průběh UV procedur. Také předepsané léky, které stimulují čištění střev, krevních cév, jater. Nezapomeňte provést korekci psychoemotionálního stavu - neuropatologem nebo psychologem.
V počátečním stadiu onemocnění nepoužívají silné léky, které hasí imunitní systém, nepředepisují hormonální masti. Tyto léky mají velký seznam vedlejších účinků, takže jsou předepisovány pouze tehdy, když je bez nich nelze obejít.
Psoriáza: léčba v akutním stadiu a remisi
V případě akutního progresivního průběhu onemocnění je předepsáno několik léků různých účinků. Imunosupresiva a glukokortikosteroidy se často používají ke zmírnění zánětu a snížení svědění. Externí ošetření doplňují fotochemická, ultrazvuková a laserová terapie. Také jsou předepsány prostředky pro antiseptické ošetření poškozené pokožky.
Ve stabilním stavu pokračují v užívání protizánětlivých hormonálních léků a postupně snižují svoji dávku. Pro obnovení poškozené pokožky jsou předepsány masti s regeneračním účinkem.
V remisi - podporujte tělo. Správná výživa, užívání komplexů vitamínů a minerálů k obnovení imunity.
Včasnost léčby
Čím dříve je léčba zahájena, tím snazší je dostat psoriázu pod kontrolu. Včasná terapie omezuje šíření zánětu kůže, snižuje jeho rozsah a předchází následným relapsům loupání. Vzhledem k tomu, že psoriáza je často mylně považována za alergickou vyrážku v rané fázi, je nutné znát její počáteční příznaky, aby nezmeškal výskyt kožního onemocnění.
Poznámka: Lékaři stále vyšetřují příčiny psoriázy. Je však rozhodně známo, že psoriatický zánět kůže není nakažlivý. Nemůže ji vyzvednout nemocná osoba nebo infekce v případě zranění. Toto je naše vlastní, osobní selhání v lidském těle.
Příčinou psoriázy je selhání imunity, které může být způsobeno různými faktory. Silný stres, otrava (včetně silných léků, průmyslových emisí, alkoholu), předchozí infekce.
Psoriáza je obtížně léčitelná. Nemoc je náchylná k recidivě, relapsu. A samotná terapie je symptomatická. Spočívá v prevenci vzniku nových skvrn a zmírnění stávajícího svědění kůže.
Která fáze psoriázy se nazývá počáteční? Jak rozlišit časnou psoriázu od vyrážky diatézy? A jak se nemoc bude vyvíjet v budoucnu?
Psoriáza: počáteční fáze
První výskyt psoriázy na pokožce vypadá jako pupínky. Nejčastěji se vyrážka objevuje na ohybech loktů a kolen nebo na místech, kde je oblečení pevně přitlačeno k tělu (například pod pásem v pase). Vyrážky se mohou objevit také podél okrajů vlasů a pod vlasy, kolem nehtů a na nehtových destičkách. Někdy se psoriáza vyskytuje na nohou a dlaních.
Psoriáza se téměř vždy projevuje symetricky - na loktech obou rukou, na obou stranách dolní části zad nebo na dvou kolenou. Samotné pupínky (v lékařské terminologii - papuly) v počáteční fázi mají skromný vzhled. Mají:
- Růžová nebo červená;
- Ostrý, rozmazaný okraj;
- Malá velikost - pupínek na základně nepřesahuje 2 mm;
- Plochý tvar - malé bodkované pupínky na začátku onemocnění nemají téměř žádnou bouli, proto vypadají jako skvrny.
Jak nemoc postupuje, na pupíncích se objevují šupinky odlupující se kůže. Jsou šedé nebo stříbřité, na pozadí červené pupínky vypadají bílé.
Vzhled šupin je doprovázen silným svěděním. Pokud neodoláte a nepoškrábáte se, váhy se odstraní a odhalí lesklé oblasti růžové mladé kůže pod nimi. Je velmi tenký, zranitelný, s prodlouženým poškrábáním svědivých papulí - je zraněný, krvácí.
Počáteční fáze psoriázy trvá až 4 týdny.
Psoriáza: stádium progrese
V progresivním stadiu se jednotlivé pupínky spojují do společné skvrny a vytvářejí takzvané psoriatické plaky. Jsou vyvýšeny nad povrch kůže a jsou téměř úplně pokryty peelingem. Na okrajích psoriatických plaků je nelepivý růžovočervený okraj.
Přítomnost okraje je známkou progresivního stadia onemocnění. Šířka ráfku je 1-2 mm. Kůže na něm je zapálená a strukturou připomíná pergamen.
Okraj představuje oblast rozšíření bodu. To je kůže, která je již zapálená, ale ještě se neloupá. Po chvíli bude také pokryta šupinami. A náplast se rozšíří, aby pokryla nové oblasti pokožky a vytvořila nový širší okraj.
Při aktivním vývoji onemocnění se sousední skvrny navzájem spojují. V určitém okamžiku se na lidském těle může vytvořit jedna velká zapálená červená skvrna.
Psoriatické plaky jsou velmi svědivé a způsobují člověku nepříjemné pocity, narušují jeho práci, odpočinek a spánek. Rostou, zabírají velkou plochu a vytvářejí novou vyrážku na čisté a zdravé pokožce.
Hlavním znakem progresivní fáze je výskyt nových vyrážek. Jakmile se přestanou objevovat nové pupínky a skvrny, začíná další fáze psoriázy - stacionární. Toto ještě není úplné vítězství, ale je to již obrat k uzdravení.
Ve fázi progrese je psoriáza téměř vždy doprovázena slabostí, únavou, slabostí. Deprese je běžná. Teplota možná.
Doba progresivního stadia psoriázy může být dlouhá, několik měsíců.
Psoriáza: stacionární fáze
Hlavním znakem stacionárního stádia je zastavení výskytu nových skvrn a vyrážek. Zároveň se snižuje svědění, stává se snesitelnějším. Vyrážka ztrácí jasnou barvu, zbarví se, stane se neviditelnou. To je také jeden ze známek stabilizace procesu.
Růžové pruhy po obvodu plaket zmizí, jakmile se zánět přestane šířit. Začíná aktivní exfoliace a hojení, regenerace nové zdravé pokožky.
Pouhým okem je patrné, že ve stacionární fázi se zvyšuje loupání. Váhy zcela pokrývají celý povrch psoriatické skvrny a nezanechávají žádný prostor pro ráfky. Psoriáza získává charakteristický šupinatý vzhled, který je běžně uznáván širokou veřejností.
Rozsáhlý peeling ve stacionární fázi není nebezpečný. Když všechny odumřelé buňky spadnou z povrchu psoriatické skvrny, zůstane na jejich místě zdravá kůže s mírným světlým odstínem.
Další příznaky progrese nebo stabilizace
Kromě výskytu vyrážky, skvrn a škálování existuje řada dalších znaků, které lze použít k posouzení vývoje onemocnění. Jedná se o povahu pocitů svědění (silných nebo tolerovatelných), celkového stavu, depresivní nálady. A také přítomnost teploty.
V počáteční fázi je svědění proměnlivé a vyrážka je nepochopitelná. Dále se svědění zesiluje každý den. V akutním stadiu psoriázy se stává netolerovatelným. Naruší spánek, odpočinek, zasahuje do práce. Osoba se stává podrážděnou, protože pocity svědění jí nedávají příležitost k odpočinku.
Ve stacionární fázi svědění ustupuje. Každý den - člověk se cítí lépe. Obecný stav psychiky se mění, negativita a depresivní nálady oslabují. Trvání stacionární fáze je několik týdnů - od 2 do 5.
Psoriáza ve stadiu útlumu
Blednoucí fází psoriázy je téměř úplné vymizení plaků, skvrn, zarudnutí, zánětu, svědění. V této fázi onemocnění psoriáza připomíná pouze odlišnou pigmentaci kůže. Na místě bývalých psoriatických skvrn vypadá lehčí. Povrch zdravé pokožky má tmavší odstín.
V některých případech se vytvoří tzv. hyperpigmentace. Kůže v místě psoriázových skvrn není světlejší, ale tmavší. V každém případě budou rozdíly v pigmentaci kůže viditelné další jeden až dva měsíce.
Psoriáza po zotavení: možnost relapsu
Možnost relapsu psoriázy je dána životním stylem, stravou, alergickou náladou a stavem těla jako celku. To je také určeno množstvím toxinů v jeho těle, krvi, játrech. Pravděpodobnost opakovaného zánětu kůže můžete snížit, pokud posílíte imunitní systém a očistíte tělo od toxinů v játrech, cévách a střevech.
Sezónní relapsy psoriázy jsou po očištění často vzácné. Osoba zůstává náchylná k nemoci, ale pravděpodobnost jejího výskytu je znatelně snížena.
Čištění těla od toxinů a užívání vitamínových a minerálních komplexů pomáhá posílit imunitu. To je zvláště důležité, pokud byly během léčby v progresivním stadiu psoriázy použity imunosupresiva. Jejich potřeba byla způsobena prací zánětlivých mediátorů. Po potlačení autoimunitní obrany je nutné obnovit imunitní systém.
Klinické projevy
Psoriáza je charakterizována monomorfními erupcemi ve formě papulí (uzlíků) různých velikostí, když se spojí, vytvoří se plaky a mohou se šířit po kůži.
Na počátku onemocnění je ve většině případů vyrážka omezená a je reprezentována jednotlivými plaky v místech její oblíbené lokalizace (pokožka hlavy, extensorový povrch lokte, kolenní klouby, oblast křížové kosti atd. ).
Plaky jsou jasně ohraničeny od zdravé kůže, jasně růžové nebo tmavě červené, pokryté volnými stříbřitě bílými šupinami, při škrábání můžete získat triádu jevů charakteristických pro psoriázu - „stearinová skvrna“, „koncový film“, „krevní rosa“. . .
Existují 3 klinická stadia psoriázy: progresivní, stacionární a regresivní.
Klasifikace
V závislosti na stupni zánětlivého procesu, převládající lokalizaci vyrážek, závažnosti stavu pacienta a dalších klinických známkách se často vyskytuje psoriáza s plaky, exsudativní, artropatická, pustulární, psoriatická erytrodermie, lupénka, psoriáza na dlaních a chodidlech. Je třeba poznamenat, že u jednoho pacienta mohou současně existovat různé klinické varianty.
Exsudativní psoriáza je charakterizována výraznou zánětlivou reakcí kůže, která se projevuje přítomností lamelárních šupin na povrchu plaků, někdy vícevrstvých, které svým vzhledem připomínají obláčky (v takových případech se tato forma psoriázy nazývá rupioid). Když jsou odstraněny vločkové krusty, odhalí se plačící povrch.
Artropatická psoriáza v klinickém obrazu má kromě obvyklých erupcí plaku i léze kloubů, často malé, distální, méně často velké.
Artropatie se může objevit v přítomnosti kožních lézí nebo jim předcházet. Psoriatická artritida se projevuje bolestí, otoky, omezením pohyblivosti postižených kloubů různé intenzity, od drobných artralgií jednotlivých kloubů až po generalizované léze a postižení pacientů. Možnost artropatické psoriázy je vyšší u pacientů se závažnými kožními projevy (psoriatická erytrodermie, pustulární psoriáza), ale je možná kombinace závažného poškození kloubů s relativně omezeným výskytem kožních vyrážek.
Pustulární psoriáza může být generalizována (Tsumbusha) a omezena s postižením dlaní a chodidel (Barbera). Stresující situace, infekce, iracionální celková nebo lokální terapie přispívají ke vzniku této závažné formy psoriázy.
Generalizovaná pustulární psoriáza se vyskytuje s horečkou, leukocytózou, zvýšenou ESR a celkovým závažným stavem. Najednou se na pozadí jasného erytému objeví malé povrchové pustuly, doprovázené pocitem pálení, bolestivostí, mohou být umístěny v oblasti běžných plaků a na dříve nezměněné pokožce. Nová ložiska pustulizace vypadají paroxysmálně a zabírají velké plochy kůže. Sloučené pustuly způsobují oddělení epidermis ve formě "hnisavých jezer", může se vyvinout erytrodermie.
Omezená pustulární psoriáza je častější, vyrážka je lokalizována hlavně na dlaních a chodidlech ve formě pustul na pozadí erytému a infiltrace kůže. Kurz je ve srovnání s generalizovaným mírnější, s uspokojivým celkovým stavem, ale přetrvávající, s častými relapsy. Dráždivá místní terapie je provokujícím faktorem.
Psoriatická erytrodermie je těžká forma psoriázy, která se vyvíjí s postupnou progresí psoriatického procesu a fúzí prvků plaku k porážce celé kůže, charakterizovaná prudkou hyperemií, otoky, infiltrací kůže s bohatými velkými a malými lamelami, méně často peelingiázovým peelingem. Subjektivní - často se zaznamenává silné svědění. Onemocnění může začít erytrodermou. Celkový stav se zhoršuje (horečka, slabost, reakce lymfatických uzlin, srdeční selhání, porucha funkce jater a ledvin, změny krevních testů, vypadávání vlasů atd. ).
Psoriáza vrásek je častější u dětí a starších osob, zejména u pacientů s diabetes mellitus. Léze jsou umístěny v podpaží, pod mléčnými žlázami, v perineu, tříselně-stehenních záhybech, v pupku a jsou charakterizovány ostrými hranicemi, nasycenou červenou a mírným odlupováním.
Psoriáza dlaní a chodidel může existovat izolovaně nebo současně s lézemi jiných oblastí kůže, je charakterizována tvorbou hyperkeratotických ložisek s jasnými hranicemi pokrytými těžko škrábatelnými šupinami a přítomností bolestivých trhlin. Charakteristickou psoriatickou triádu lze jen těžko vyvolat.
Tři klinická stadia psoriázy
Postupující fáze. Pod vlivem provokujících faktorů (trauma, psycho-emoční stres, infekční nemoci, nedostatečné způsoby léčby atd. ) Se může vyvinout zhoršení onemocnění s výskytem hojných malých uzlíků náchylných k perifernímu růstu a tvorbě plaků různých velikostí a obrysů, které lze izolovat nebozabírají velké plochy kůže až po univerzální kožní léze.
V progresivním stadiu je charakteristický příznak izomorfní reakce (Kebnerův fenomén), který je charakterizován skutečností, že v místě poranění, i když malého, se objevují typické psoriatické erupce.
Stacionární jeviště. Ve stacionární fázi ustává výskyt nových prvků a mizí tendence k perifernímu růstu stávajících plaků.
Regresivní fáze. Regresivní fáze je charakterizována snížením intenzity barvy plaků, jejich zploštěním, snížením deskvamace, infiltrace, resorpce prvků s následnou tvorbou ložisek hypo- nebo hyperpigmentace v místě předchozích vyrážek.
Léčba
Léčba psoriázy je zaměřena na potlačení proliferace epiteliálních buněk a eliminaci zánětlivého procesu a je předepsána s přihlédnutím k anamnestickým údajům, formě, stadiu, prevalenci procesu, doprovodným onemocněním, věku a pohlaví pacienta, kontraindikacím k určitému způsobu léčby nebo léku.
U mírných omezených projevů psoriázy stačí lokální externí terapie ve formě salicylové masti, naftalanových přípravků, dehtu nebo změkčujících mastí. Těžké formy onemocnění vyžadují komplexní systémovou léčbu s použitím detoxikace, desenzibilizace, protizánětlivých léků různých skupin, fyzioterapeutických metod terapie, externích léků atd.
Tato část představí dostupné a nejmodernější účinné metody a prostředky léčby psoriázy.
Systémová terapie
Existují zvláštnosti léčby pacientů v různých fázích psoriatického procesu. Léčba pokročilého stadia vyžaduje zvláštní péči. Během tohoto období je hemodez předepsán intravenózně, 30 procent. roztok thiosíranu sodného i. v. , 10%roztok glukonátu vápenatého, se současnou hypertenzí, je vhodné zavést roztok síranu hořečnatého; zvláčňující krémy nebo 1-2 procenta se používají externě. salicylová mast.
Aromatické retinoidy.Acitretin (neotigazon) - zástupce druhé generace monoaromatických retinoidů se používá k léčbě těžkých forem psoriázy v dávce 10 až 20 až 30 mg denně, v závislosti na závažnosti kožního procesu. Mechanismus účinku acitretinu spočívá v inhibici proliferace epidermálních buněk, normalizaci procesů keratinizace. Lék je zvláště účinný v kombinaci s terapií PUVA. Při předepisování acitretinu byste neměli zapomenout na jeho teratogenní účinek.
Cytostatika.Methotrexát se používá v případech přetrvávající psoriázy a přítomnosti kontraindikací pro jiné způsoby léčby, protože působí jako antagonista kyseliny listové a působí hlavně na aktivně se množící buňky. Velmi toxický. Existuje mnoho způsobů aplikace, nejlépe intramuskulární podání jednou týdně pod přísnou laboratorní kontrolou.
Imunosupresiva.Cyklosporin-A je předepisován v případech závažné rozšířené psoriázy rezistentní na jiné terapie. Tento lék má imunosupresivní účinek, má inhibiční účinek na procesy buněčného růstu, inhibuje sekreci aktivovaných lymfocytů cytokinů a expresi receptorů pro interleukin-1 na imunokompetentních buňkách. U psoriázy se předepisuje v dávce 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně.
Nesteroidní protizánětlivé lékyjsou předepsány pro artropatickou psoriázu a pro snížení akutního zánětu u exsudativní psoriázy a erytrodermie. Denní dávky léků a délka léčby závisí na intenzitě bolestivého syndromu, stupni zánětu a individuální toleranci.
Použití systémových kortikosteroidů při léčbě psoriázy je považováno za nevhodné, což vede k rozvoji torpidních forem onemocnění rezistentních vůči různým typům léčby. V případech těžké artropatické psoriázy je možné intraartikulární podávání prodloužených kortikosteroidů, dávka a délka léčby závisí na velikosti postiženého kloubu a stupni zánětu.
Fyzioterapeutické procedury.Jednou z nejúčinnějších léčebných metod je terapie PUVA nebo fotochemoterapie (PCT). PCT je kombinované použití ultrafialového záření s dlouhou vlnou (vlnová délka od 320 do 420 nm) a fotosenzitizujících furokumarinových léčiv. Použití fotosenzibilizátorů je způsobeno jejich schopností zvyšovat citlivost pokožky na ultrafialové paprsky a stimulovat tvorbu melaninu. Terapie PUVA vede k inhibici buněčné proliferace, potlačení patologické keratinizace, ovlivňuje metabolismus prostaglandinů, propustnost buněčných membrán. Vrchol fotocitlivého účinku nastává 1-3 hodiny po užití 8-methoxypsoralenu. Dávka léčiva se volí s přihlédnutím k hmotnosti pacienta. Procedury se uvolňují 3-4krát týdně, po dobu 20–25 sezení.
Místní PCT se také používá pomocí externích fotosenzibilizátorů.
Kombinované použití terapie PUVA a retinoidů se nazývá terapie Re-PUVA. Má nejvyšší klinický účinek v případech těžké psoriázy.
Selektivní fototerapie (SFT) - ultrafialové záření ve střednovlnném spektru (vlnová délka 280-320 nm) bez pořizování fotosenzibilizátorů. SFT se používá pro méně výrazné projevy onemocnění, přítomnost kontraindikací pro jmenování terapie PUVA.
Jak rozpoznat psoriázu v rané fázi
Léčba psoriázy je nejúčinnější v nejranějším stadiu. Proto je tak důležité stanovit diagnózu včas. Pouze dermatolog vám může říci, zda máte psoriázu nebo jiné kožní onemocnění. Vy sami však můžete tuto nemoc rozpoznat podle několika charakteristických znaků:
- Nejčastěji se psoriáza nejprve projevuje na záhybech paží a nohou, na vlasové linii nebo na místech, kde je oblečení v těsném kontaktu s tělem nebo třením - pod pásem kalhot, různými elastickými pásky nebo pásky.
- Na začátku onemocnění se objeví velmi svědivá vyrážka pokrytá šedými nebo stříbřitými šupinami kůže, které se velmi snadno odstraní.
- Odstranění vodního kamene odhalí tenkou, lesklou a mírně vlhkou pokožku.
- Pokud seškrábnete destičku něčím jako špachtlí a odstraníte šupiny, objeví se na místě krev ve formě drobných kapiček. Je však lepší nepoužívat druhou metodu pro sebeurčení psoriázy - je velmi snadné se nakazit.
Pro úplnou důvěru musíte navštívit lékaře, protože samotní pacienti si často pletou psoriázu s různými druhy lišejníků nebo alergickou dermatitidou a k léčbě používají nevhodné léky.
Co dělat, když zjistíte příznaky počáteční fáze psoriázy?
Psoriázu nelze vyléčit jednou provždy, takže hlavním cílem terapie je dosáhnout stabilní a maximálně dlouhodobé remise. Měli byste si uvědomit, že bez řádné léčby se psoriáza rychle stává chronickou: exacerbace se mohou objevit až 9krát ročně, a to až 15 dní.
Co dělat, pokud máte podezření na psoriázu? Lidé často, když v sobě objevili známky tohoto onemocnění, udělají velkou chybu a uchýlí se k „těžkému dělostřelectvu“ - hormonálním mastím (tzv. Topické glukokortikosteroidy neboli THCS), aniž by se poradili s lékařem. Pacienti obvykle vysvětlují takový krok tím, že údajně slyšeli od přátel, že tyto prostředky rychle pomáhají. To je velká chyba!
Jaké je nebezpečí takové samoléčby? Hormonální masti na psoriázu mají mnoho vedlejších účinků a kontraindikací. Je vysoce nežádoucí je používat bez přísného doporučení lékaře o délce používání, frekvenci, oblasti aplikace na tělo a také bez zohlednění individuálních charakteristik vašeho těla.
K účinné léčbě časné psoriázy by se měla používat nehormonální činidla, jako je pyrithion zinečnatý. Pyrithion zinečnatý, nebo aktivní zinek, je velmi účinný lék na léčbu psoriázy, který má komplexní účinek:
- potlačuje nadměrné množení a zánět kožních buněk, omezuje tvorbu vodního kamene a tvorbu psoriatického plaku;
- zmírňuje svědění;
- chrání poškozenou pokožku před bakteriálními a plísňovými infekcemi;
- obnovuje lipidovou vrstvu a ochranné funkce pokožky.